Хронический эндометрит — это хроническое воспаление слизистой полости матки (эндометрия). Заболевание, вызывающее много вопросов у пациенток и врачей.
В последнее время, с ростом качества гистологических исследований, мы все чаще встречаем этот диагноз. По данным гистологических исследований, хронический эндометрит весьма распространен — встречается от 10 до 42% случав исследований эндометрия.
Заболевание это протекает чаще всего бессимптомно, но женщину могут беспокоить:
• скудные менструации
• длительное отсутствие менструации
• скудные ациклические кровяные выделения из матки.
Заболевание это в целом неопасно, принципиально имеет значение только для женщин, планирующих беременность.
Существуют достоверные данные, что хронический эндометрит (ХЭ) может приводить:
✓ к бесплодию — снижению имплантации эмбриона как в естественном цикле, так и при ЭКО ✓ к привычному невынашиванию беременности.
Хронический эндометрит может вызываться ИППП, но чаще всего к его развитию приводит обычная условно-патогенная микрофлора, живущая во влагалище (стафилококки, гарднереллы, кишечная палочка), а так же существует специфическая форма эндометрита при туберкулезе.
Но! Не спешите сдавать посев из влагалища. Флора во влагалище постоянно меняется, поэтому в матке и во влагалище она может быть разной.
Раньше считалось, что полость матки стерильна, но сейчас исследования это опровергают.
Бактерии из влагалища попадают в матку, но в норме существуют механизмы защиты эндометрия от бактерий — иммунокомпетентные клетки (нейтрофилы, макрофаги и естественные клетки-киллеры), а также элементы врожденной иммунной системы, включая природные антимикробные пептиды, присутствующие в эндометрии.
Если все механизмы работают слаженно, то иммунная защита атакует бактерии и инактивирует их. Но бактерии могут оказаться коварнее и образовывают биопленки против иммунных механизмов матки, а также против природных и синтетических антибиотиков.
Диагноз ХЭ ставится на основании гистологического исследования эндометрия, при выявлении:
~ большого количества плазматических клеток
~ фиброзных измений
~ лейкоцитарной инфильтрации.
Но так как эти признаки неспецифичны, золотым стандартом выявления этого заболевания является иммуногистохимическое обнаружение антител CD138+. Исследование это дорогое, выполняется только по показаниям.
Ультразвуковые признаки хронического эндометрита:
• «тонкий» эндометрий
• неоднородный эндометрий
• внутриматочные синехии.
Для диагностики эндометрита часто используется гистероскопия.
Гистероскопические признаки, наблюдаемые при хроническом эндометрите:
• микрополипоз эндометрия, описываемый как множественные выпячивания или полипы размером 1−2 мм, возникающие из эндометрия, с сопутствующим утолщением стромы эндометрия и отеком.
• «Клубничные пятна» — представляют собой гиперемированные участки эндометрия, покрасневшие, с белой центральной точкой на эндометрии, визуализируемой при гистероскопии.
Для лечения хронического эндометрита используются антибиотики группы тетрациклинов и фторзинолоны длительным курсом в 14 дней. Эффектность лечения довольна высокая — порядка 70%, в медицине вообще нет ничего 100%.
Выводы:
✓ заболевание часто протекает бессимптомно (вызывается обычно условно-патогеной микрофлорой)
✓ может вызвать проблемы с зачатием и вынашиванием беременности
✓ диагностируется на основании иммуногистохимического исследования — биопсии эндометрия
✓ лечится антибиотиками.
В последнее время, с ростом качества гистологических исследований, мы все чаще встречаем этот диагноз. По данным гистологических исследований, хронический эндометрит весьма распространен — встречается от 10 до 42% случав исследований эндометрия.
Заболевание это протекает чаще всего бессимптомно, но женщину могут беспокоить:
• скудные менструации
• длительное отсутствие менструации
• скудные ациклические кровяные выделения из матки.
Заболевание это в целом неопасно, принципиально имеет значение только для женщин, планирующих беременность.
Существуют достоверные данные, что хронический эндометрит (ХЭ) может приводить:
✓ к бесплодию — снижению имплантации эмбриона как в естественном цикле, так и при ЭКО ✓ к привычному невынашиванию беременности.
Хронический эндометрит может вызываться ИППП, но чаще всего к его развитию приводит обычная условно-патогенная микрофлора, живущая во влагалище (стафилококки, гарднереллы, кишечная палочка), а так же существует специфическая форма эндометрита при туберкулезе.
Но! Не спешите сдавать посев из влагалища. Флора во влагалище постоянно меняется, поэтому в матке и во влагалище она может быть разной.
Раньше считалось, что полость матки стерильна, но сейчас исследования это опровергают.
Бактерии из влагалища попадают в матку, но в норме существуют механизмы защиты эндометрия от бактерий — иммунокомпетентные клетки (нейтрофилы, макрофаги и естественные клетки-киллеры), а также элементы врожденной иммунной системы, включая природные антимикробные пептиды, присутствующие в эндометрии.
Если все механизмы работают слаженно, то иммунная защита атакует бактерии и инактивирует их. Но бактерии могут оказаться коварнее и образовывают биопленки против иммунных механизмов матки, а также против природных и синтетических антибиотиков.
Диагноз ХЭ ставится на основании гистологического исследования эндометрия, при выявлении:
~ большого количества плазматических клеток
~ фиброзных измений
~ лейкоцитарной инфильтрации.
Но так как эти признаки неспецифичны, золотым стандартом выявления этого заболевания является иммуногистохимическое обнаружение антител CD138+. Исследование это дорогое, выполняется только по показаниям.
Ультразвуковые признаки хронического эндометрита:
• «тонкий» эндометрий
• неоднородный эндометрий
• внутриматочные синехии.
Для диагностики эндометрита часто используется гистероскопия.
Гистероскопические признаки, наблюдаемые при хроническом эндометрите:
• микрополипоз эндометрия, описываемый как множественные выпячивания или полипы размером 1−2 мм, возникающие из эндометрия, с сопутствующим утолщением стромы эндометрия и отеком.
• «Клубничные пятна» — представляют собой гиперемированные участки эндометрия, покрасневшие, с белой центральной точкой на эндометрии, визуализируемой при гистероскопии.
Для лечения хронического эндометрита используются антибиотики группы тетрациклинов и фторзинолоны длительным курсом в 14 дней. Эффектность лечения довольна высокая — порядка 70%, в медицине вообще нет ничего 100%.
Выводы:
✓ заболевание часто протекает бессимптомно (вызывается обычно условно-патогеной микрофлорой)
✓ может вызвать проблемы с зачатием и вынашиванием беременности
✓ диагностируется на основании иммуногистохимического исследования — биопсии эндометрия
✓ лечится антибиотиками.
