Хронический эндометрит#nbsp;— это хроническое воспаление слизистой полости матки (эндометрия). Заболевание, вызывающее много вопросов у#nbsp;пациенток и#nbsp;врачей.
В#nbsp;последнее время, с#nbsp;ростом качества гистологических исследований, мы#nbsp;все чаще встречаем этот диагноз. По#nbsp;данным гистологических исследований, хронический эндометрит весьма распространен#nbsp;— встречается от#nbsp;10 до#nbsp;42% случав исследований эндометрия.
Заболевание это протекает чаще всего бессимптомно, но#nbsp;женщину могут беспокоить:
Заболевание это в#nbsp;целом неопасно, принципиально имеет значение только для#nbsp;женщин, планирующих беременность.
Существуют достоверные данные, что хронический эндометрит (ХЭ) может приводить:
✓ к#nbsp;бесплодию#nbsp;— снижению имплантации эмбриона как в#nbsp;естественном цикле, так и#nbsp;при ЭКО ✓ к#nbsp;привычному невынашиванию беременности.
Хронический эндометрит может вызываться ИППП, но#nbsp;чаще всего к#nbsp;его развитию приводит обычная условно-патогенная микрофлора, живущая во#nbsp;влагалище (стафилококки, гарднереллы, кишечная палочка), а#nbsp;так#nbsp;же существует специфическая форма эндометрита при туберкулезе.
Но! Не#nbsp;спешите сдавать посев из#nbsp;влагалища. Флора во#nbsp;влагалище постоянно меняется, поэтому в#nbsp;матке и#nbsp;во#nbsp;влагалище она может быть разной.
Раньше считалось, что полость матки стерильна, но#nbsp;сейчас исследования это опровергают.
Бактерии из#nbsp;влагалища попадают в#nbsp;матку, но#nbsp;в#nbsp;норме существуют механизмы защиты эндометрия от#nbsp;бактерий#nbsp;— иммунокомпетентные клетки (нейтрофилы, макрофаги и#nbsp;естественные клетки-киллеры), а#nbsp;также элементы врожденной иммунной системы, включая природные антимикробные пептиды, присутствующие в#nbsp;эндометрии.
Если все механизмы работают слаженно, то#nbsp;иммунная защита атакует бактерии и#nbsp;инактивирует#nbsp;их. Но#nbsp;бактерии могут оказаться коварнее и#nbsp;образовывают биопленки против иммунных механизмов матки, а#nbsp;также против природных и#nbsp;синтетических антибиотиков.
Диагноз#nbsp;ХЭ ставится на#nbsp;основании гистологического исследования эндометрия, при выявлении:
~ большого количества плазматических клеток ~ фиброзных измений ~ лейкоцитарной инфильтрации.
Но#nbsp;так как эти признаки неспецифичны, золотым стандартом выявления этого заболевания является иммуногистохимическое обнаружение антител CD138+. Исследование это дорогое, выполняется только по#nbsp;показаниям.
Для#nbsp;диагностики эндометрита часто используется гистероскопия.
Гистероскопические признаки, наблюдаемые при хроническом эндометрите:
• микрополипоз эндометрия, описываемый как множественные выпячивания или полипы размером 1−2 мм, возникающие из#nbsp;эндометрия, с#nbsp;сопутствующим утолщением стромы эндометрия и#nbsp;отеком. • «Клубничные пятна»#nbsp;— представляют собой гиперемированные участки эндометрия, покрасневшие, с#nbsp;белой центральной точкой на#nbsp;эндометрии, визуализируемой при гистероскопии.
Для#nbsp;лечения хронического эндометрита используются антибиотики группы тетрациклинов и#nbsp;фторзинолоны длительным курсом в#nbsp;14 дней. Эффектность лечения довольна высокая#nbsp;— порядка 70%, в#nbsp;медицине вообще нет ничего 100%.
Выводы:
✓ заболевание часто протекает бессимптомно (вызывается обычно условно-патогеной микрофлорой) ✓ может вызвать проблемы с#nbsp;зачатием и#nbsp;вынашиванием беременности ✓ диагностируется на#nbsp;основании иммуногистохимического исследования#nbsp;— биопсии эндометрия ✓ лечится антибиотиками.