Мои пациентки делятся на#nbsp;2 группы: ⁃ первые хотят знать все технические особенности вмешательства#nbsp;— подробно расспрашивают о#nbsp;ходе операции, о#nbsp;наркозе, об#nbsp;осложнениях ⁃ вторые говорят: «Доктор, я#nbsp;Вам доверяю#nbsp;— сделайте все хорошо» . И#nbsp;мне одинаково комфортно и#nbsp;с#nbsp;теми, и#nbsp;с#nbsp;другими#nbsp;— я#nbsp;всегда стараюсь рассказать все плюсы и#nbsp;минусы операции.
Но#nbsp;сегодня я#nbsp;хочу поднять тему осложнений в#nbsp;хирургии. В#nbsp;медицине говорят: «Осложнений нет у#nbsp;того, кто ничего не#nbsp;делает». Это удивительный факт, но#nbsp;количество осложнений растет с#nbsp;ростом количества операций и#nbsp;опытом, и#nbsp;не#nbsp;потому, что доктора с#nbsp;годами начинают относиться к#nbsp;операциям «несерьёзно», а#nbsp;потому, что чем больше ты#nbsp;оперируешь, тем больше статистические риски осложнений.
Я, как и#nbsp;любой другой хирург, боюсь осложнений, но#nbsp;считаю, что страшны не#nbsp;те#nbsp;осложнения, которые возникают во#nbsp;время операции (их#nbsp;как раз легко поправить), а#nbsp;нераспознанные осложнения, которые проявятся только со#nbsp;временем#nbsp;— с#nbsp;ними справиться будет гораздо труднее.
Расскажу сегодня о#nbsp;моих подходах и#nbsp;принципах, которые помогают мне в#nbsp;работе. Я#nbsp;уверена, что для#nbsp;части из#nbsp;Вас это будет полезно и#nbsp;поможет победить страх перед операцией).
Мои принципы: • фундаментальные знания анатомии • четко спланированная операция#nbsp;— наличие плана В и С#nbsp;в#nbsp;резерве • проведение рациональной предоперационной диагностики (максимум полезной информации и#nbsp;пациентке и#nbsp;ее#nbsp;заболевании).
Подчеркну, что именно полезной информации. Я#nbsp;назначаю только то, что поможет мне поставить правильный диагноз • адекватная оценка своих сил#nbsp;— берусь только за#nbsp;те#nbsp;операции, которые смогу довести до#nbsp;конца с#nbsp;лучшим исходом для#nbsp;пациентки.
Благодаря этим принципам, я#nbsp;обеспечиваю качественное лечение и#nbsp;безопасность своих пациенток. Их#nbsp;здоровье#nbsp;— приоритет моей работы!
ГИСТЕРОСКОПИЯ#nbsp;— возможные осложнения.
РАННИЕ осложнения:
✓ перфорация матки (травма стенки матки)#nbsp;— самое частое осложнение гистероскопии, от#nbsp;которого не#nbsp;застрахован ни#nbsp;врач, ни#nbsp;пациентка. Возникает чаще всего у#nbsp;пациенток с#nbsp;метроэндометритом матки на#nbsp;фоне остатков плодных оболочек после аборта/выкидыша или у#nbsp;пациенток в#nbsp;менопаузе с#nbsp;зарощением канала шейки матки. Что делать? Делать лапаросокопию#nbsp;— ушить стенку матки. Как избежать: ⁃ в#nbsp;первом случае назначить антибиотик на#nbsp;3−5 дней ⁃ во#nbsp;втором случае расширять канал под визуальным контролем гистероскопа
✓ маточное кровотечение. Что делать? ~ ввести баллонный катетер в#nbsp;матку ~ назначить препараты сокращающие мышцу матки ~ назначить кровоостанавливающие препараты Как избежать#nbsp;— разумно и#nbsp;аккуратно проводить операцию
✓ кровотечение из#nbsp;шейки матки (из#nbsp;мест вколов инструментов) Что делать? Ушить рассасывающимся материалом кровоточащие места. Как избежать: • накрывать зажимы в#nbsp;определенных точках • проконтролировать активность кровотечения после операции
✓ метроэндометрит (воспаление матки) Мазки перед операцией/санация влагалища Что делать? Зачастую применяется мощная антибиотикотерапия (антибиотик резерва) Как избежать? Антибиотикопрофилактика во#nbsp;время операции#nbsp;— достаточно разовой дозы антибиотика.
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
✓ синехии (спайки) в#nbsp;полости матки Что делать? Проводить гистерорезектоскопию, иссекать синехии, далее использовать внутрматочные спирали, противоспаечные барьеры, гормональную терапию. Как избежать? Перестать выполнять выскабливания матки всем подряд
✓ гиперплазия эндометрия или по#nbsp;простому «тонкий эндометрий». Возникает после агрессивных выскабливаний полости матки, когда повреждается ростковый слой эндометрия Что делать? Надеяться и#nbsp;верить ! Это сложно устраняемая проблема (может комплекс физиотерапии, гормональной терапии, но#nbsp;это не#nbsp;точно) Как избежать: • избегать выскабливания полости матки • искать врача, который сделает аккуратную гистерорезектоскопию.
Сегодня мы#nbsp;разобрали только часть осложнений. В#nbsp;следующих публикациях разберем осложнения лапароскопии и#nbsp;интимной пластики.